Les garanties essentielles d'une mutuelle santé
1. Le ticket modérateur
La partie des soins non remboursée par la Sécu. Toute mutuelle responsable le prend en charge intégralement pour les consultations, actes et prescriptions remboursables.
2. Le forfait journalier hospitalier
Participation aux frais d'hébergement en cas d'hospitalisation : 20 €/jour en hôpital ou clinique, 15 €/jour en psychiatrie. La Sécu ne le rembourse pas. Les mutuelles responsables le prennent en charge sans limitation de durée.
3. Les dépassements d'honoraires
Pratiqués par les médecins de secteur 2 et 3 (secteur libéral). Les mutuelles responsables remboursent jusqu'à des plafonds fixés par le contrat. Les formules premium offrent des remboursements plus élevés.
4. Le remboursement optique
Lunettes, lentilles de contact, chirurgie laser. La Sécu rembourse presque rien. La mutuelle intervient via des forfaits annuels (monture + verres).
5. Le remboursement dentaire
Soins courants (caries, détartrages) et prothèses (couronnes, bridges, implants). Exprimé en % de la Base de Remboursement.
6. La maternité
Frais liés à la grossesse et à l'accouchement. La Sécu rembourse bien les frais médicaux, mais la chambre particulière et les frais annexes restent à la charge. Délai de carence souvent de 9-12 mois.
7. Les médecines douces
Ostéopathie, acupuncture, homéopathie, chiropraxie, psychologie... Non remboursées par la Sécu. Remboursées via des forfaits annuels dans les mutuelles proposant cette option.
8. La prévention
Certaines mutuelles financent des bilans de santé, des cures thermales, des vaccins non remboursés ou des actions de dépistage.
Les garanties spécifiques à surveiller
| Garantie | Ce qu'il faut vérifier |
|---|---|
| Implants dentaires | Plafond annuel, délai de carence |
| Orthodontie adulte | Remboursement prévu ou non |
| Prothèses auditives | Niveau 1 (100% Santé) ou niveau 2 |
| Séjour à l'étranger | Étendue géographique de la couverture |
| Chambre particulière | Plafond par nuit |
| Médecines douces | Liste des praticiens acceptés |