Le système de remboursement en France
La France a un système de remboursement des soins à deux niveaux, souvent appelé "régime général" et "complémentaire santé".
1er niveau : La Sécurité sociale
La Sécu rembourse une partie des soins médicaux selon des tarifs de référence (Base de Remboursement). Les taux varient selon la nature des soins :
| Type de soin | Taux de remboursement Sécu |
|---|---|
| Consultation généraliste | 70% du tarif conventionné |
| Consultation spécialiste | 70% |
| Hospitalisation | 80% |
| Médicaments liste 1 | 65% |
| Médicaments liste 2 | 30% |
| Soins dentaires courants | 70% |
2ème niveau : La mutuelle complémentaire
La mutuelle prend en charge le complément non remboursé par la Sécu :
- Le ticket modérateur (30% en général)
- Le forfait journalier hospitalier (20 €/jour)
- Les dépassements d'honoraires des médecins secteur 2/3
- Les soins peu remboursés par la Sécu (optique, dentaire prothétique)
Les soins non pris en charge par la Sécu
Certains soins ne sont pas remboursés par l'Assurance maladie, seulement partiellement ou sous conditions :
- Optique : remboursement quasi-nul (2,84 € pour une monture)
- Soins dentaires complexes : très partiellement (prothèses, implants)
- Médecines douces : pas de remboursement Sécu
- Prévention : examens préventifs non inclus dans le bilan ordinaire
- Homéopathie : déremboursée depuis 2021
Le 100% Santé : la réforme de 2019-2021
La réforme 100% Santé a créé des paniers de soins entièrement remboursés (sans reste à charge) pour :
- L'optique : une paire de lunettes par an (montures et verres classe A)
- Le dentaire : certaines prothèses et couronnes
- L'auditif : prothèses auditives de niveau 1
Ces paniers sont couverts à 100% par la combinaison Sécu + toute mutuelle "responsable".